Criterios para indicar la liberación del túnel carpiano

En los últimos años, se ha observado un crecimiento en la utilización de la ATC en Cataluña. Entre 1995 y 2000 el incremento ha sido del 82%, con tasas brutas de intervención de 132 por 100.000 habitantes en 2000. En general, se ha incrementado la tasa de cirugía en personas mayores y / o con pluripatología que, conjuntamente con una reducción en el tiempo de convalecencia y en el riesgo de complicaciones, ha permitido indicar la cirugía a unos niveles de gravedad o discapacidad también menor. Entre 1995 y 2000, el incremento en el número de intervenciones en los mayores de 60 años fue del 116% para el ATC.

Paralelamente, la cirugía mayor ambulatoria, como alternativa a la atención convencional a través de ingreso hospitalario, se ha difundido progresivamente hasta alcanzar índices de sustitución del 48% en el ATC en el año 2000. Esto se ha acompañado también de una reducción de la estancia media hospitalaria.

Actualmente, la lista de esperacarpiano_aatm para ATC (2,4% del total de los procedimientos en lista de espera en seguimiento) no tiene un impacto para el conjunto de Cataluña (tiempo medio de resolución de 1 mes), pero supone un problema para determinadas áreas geográficas y / o hospitales.

En cuanto a la variación territorial por regiones sanitarias en el uso de este procedimiento, en el último quinquenio se observan diferencias entre las tasas brutas, diferencias que se mantienen después de ajustar las tasas por edad y sexo. En el año 2000, la razón de variación (cociente entre la tasa ajustada más alta y la más baja de las diversas regiones sanitarias de Cataluña) es de 2,5. Por lo tanto, se puede considerar que las personas residentes en la región con una tasa más elevada tenían una probabilidad de 2,5 veces mayor de ser intervenidas de ATC que las personas residentes en la región con la tasa más baja. Esta variabilidad en el patrón de hospitalización se puede considerar moderada según las clasificaciones propuestas por diversos autores 1 .

La problemática social generada por la lista de espera, junto con la presencia de variaciones territoriales en la utilización de estos procedimientos, pueden implicar una diferente accesibilidad a los servicios sanitarios así como una utilización inapropiada, ya sea por exceso o por defecto, y tener varias implicaciones sobre el coste y los resultados de la atención sanitaria. El establecimiento de criterios de indicación adecuados, basados ​​en el mejor conocimiento científico disponible y aceptados por los profesionales que les han de aplicar, es uno de los mecanismos propuestos para hacer frente a esta problemática y favorecer la equidad en el acceso.

Objetivo

El objetivo fue definir y consensuar criterios de indicación apropiada para el ATC en el ámbito sanitario público de Cataluña.

Método

Se llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura sobre criterios de indicación quirúrgica para ATC. Esta revisión consideró exclusivamente guías de práctica clínica (GPC), protocolos, recomendaciones, conferencias de consenso y revisiones (sistemáticas o no). Se consultaron, hasta el primer trimestre de 2001, diferentes bases de datos biomédicas y directorios de GPC, revisiones sistemáticas e informes de evaluación. También se revisaron manualmente las referencias de los documentos identificados. La calidad de las GPC y de las revisiones fue evaluada mediante los criterios establecidos por el Evidence Based Medicine Working Group 2,3 . Tanto la extracción de datos como la evaluación de la calidad de la evidencia fue realizada por un miembro de la AATM y de forma no enmascarada. De cada documento se extrajo la siguiente información: referencia, tipo de documento, tipo de organización / institución, objetivo, método, criterios de indicación y contraindicaciones de la cirugía. Esta información fue sintetizada en forma de tablas de evidencia.

Los criterios de indicación quirúrgica para ATC identificados en la revisión previa conjuntamente con las aportaciones de los miembros del Grupo de Trabajo fueron sometidos a la consideración y posterior consenso por parte de todo el Grupo de Trabajo. Los criterios consensuados para el ATC también se resumieron en formato de algoritmo.

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